化验大便白细胞：这个检查还有必要吗？

国内医疗常见误区，除了把血常规的白细胞和C反应蛋白增高等同于细菌感染外，还有个误区就是把大便常规化验中见到白细胞等同于肠道细菌感染，然后就开始用抗生素，不但造成抗生素的滥用和耐药，甚至导致抗生素相关性腹泻，使腹泻更加难治。

那么大便化验看到白细胞重要不重要，这项检查究竟有多大意义？今天就从化验大便白细胞的历史说起吧：

100年前，1918年Willmore和Shearman医生在著名的柳叶刀杂志报道了化验大便白细胞的神奇：能快速准确地鉴别阿米巴肠病和细菌性痢疾，这篇文章也提到了大便拉下来到医生在显微镜下看的时间要在15分钟内。

1950年代这项检查仍很流行。

随后到了1977年，Pickering开始质疑大便中的白细胞在急性腹泻诊疗中的价值。

1996年，一个大型的系统回顾和荟萃分析表明了大便白细胞在感染性腹泻诊断中的敏感性很低，只有40%。

2004年有人分析了205例住院的病人，发现大便里见白细胞不能区分感染和非感染性腹泻。结论是：检测大便白细胞对指导腹泻治疗/用药没有价值。作者认为腹泻住院病人化验大便白细胞没有用处--对鉴别诊断腹泻仅比掷硬币好20％。

The overall point of the study was that the results ofthe fecal leukocytetest did not change patient management.The authors described thefutility of the assay by noting that it informed clinical judgment only 20% better than a coin toss (positive predictive value, 67%; negative predictive value, 70%).

Gupta医生也认为：大便白细胞检测敏感性低，部分原因是因为白细胞在储存的标本中降解，时有时没有的，在粪便中分布也不均匀，某些生物的毒素，如艰难梭菌，还可以破坏粪便白细胞。

With the benefit of hindsight, the fecal leukocyte test appears to have low sensitivity in part because the leukocytes degrade in stored samples, are only present intermittently, and are unevenly distributed in stool. Toxins of certain organisms, such as Clostridium difficile, can destroy fecal leukocytes.

总之，过去20年越来越多的证据显示：大便白细胞对腹泻的诊断价值非常有限。以至于2017年美国感染病学会以及美国胃肠病学会的腹泻指南明确指出：大便白细胞检查不能用来做急性感染性腹泻的病因诊断。

Fecal leukocyte examination and stool lactoferrin detection should not be used to establish the cause of acute infectious diarrhea (strong, moderate). 

在儿童感染性疾病的原则与临床这本教科书中讲到腹泻化验大便时，这样说：

在感染性腹泻的诊断中，已不推荐检查大便白细胞。 因为标本处理过程中存在降解，并且白细胞在整个大便中分布不均匀，准确解释和量化粪便白细胞是困难的。

目前美国德州西南医学中心已经淘汰了大便白细胞化验这项检查，该中心的医生们也呼吁：临床医生们，病理学家们，实验室工作人员，专业学会和医疗机构，请中止大便白细胞化验。

At our institution, fecal leukocyte testing has been discontinued. We
call on clinicians, pathologists, laboratory personnel, professional
societies, and health care systems to discontinue use of the fecal
leukocyte assay in its centenary year.

参考文献：

1. Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing: A 100-Year History. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29987311

2. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073

3. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Fifth Edition.

题图来源：https://canadiem.org/boring-question-fecal-leuokocytes/